Terapies individuals--> Ansietat--> Obsessions i Compulsions

Descripció

El Trastorn Obsessiu Compulsiu (TOC) és un problema que actualment afecta al 2% de la població mundial, a homes i dones per igual. Una persona amb TOC s’adona que té un problema. Normalment, els seus familiars i amics també s'adonen. La persona afectada sol sentir-se culpable de la seva conducta anormal i les seves familiars poden empipar-se amb ell perquè no és capaç de controlar les seves compulsions. Altres vegades, en el seu desig d'ajudar, l'entorn pot aparentar que els símptomes no existeixen, justificar-los o, fins i tot, col·laborar en els seus rituals (acció que es considera contraproduent).

Definició

El TOC és una síndrome psiquiàtrica pertanyent al grup dels desordres d'ansietat caracteritzat per:

• Obsessions: idees, pensaments, imatges o impulsos recurrents i persistents que no són experimentats com produïts voluntàriament, sinó més aviat com pensaments que envaeixen la consciència i viscuts com repugnants o sense sentit. El malalt realitza intents per a ignorar-los o suprimir-los, de vegades sense aconseguir-lo.

• Compulsions: conductes repetitives i aparentment finalistes, amb regles en forma estereotipada. La conducta no és una fi en si mateixa, sinó que està dissenyada per a produir o evitar algun esdeveniment o situació futura. En general, l'individu reconeix la falta de sentit de la conducta (no sempre en nens petits) i encara que li procuri un alleugeriment de la seva tensió, no obté plaure en portar a terme aquesta activitat.

El pensament apareix dominat per una idea *intrusiva o seqüència d'idees, que busquen apagar amb comportaments rituals, gairebé sempre molt capritxosos. Són plenament conscients del seu trastorn, que és viscut com un malestar i pot estar associat a un sentiment de culpa o de vergonya.

Existeixen 4 tipus bàsics d'obsessions i provoquen una sèrie de compulsions:

• De contaminació, seguida de rentat i/o evitació. És el més freqüent.

• De dubte, seguida de comprovació.

• D’intrusió, sense compulsió.

• De necessitat de simetria i precisió, amb lentitud compulsiva

Les obsessions religioses o d'acumulació (síndrome de Diògenes) són freqüents en els pacients obsessius.

Diagnóstic

PAUTES DIAGNÒSTIQUES DEL TOC SEGONS EL DSM-IV

Les obsessions es defineixen per pensaments, impulsos o imatges recurrents i persistents que s'experimenten en algun moment del trastorn com intrusos i inadequats i causen ansietat o malestar significatius. Aquests no es redueixen a simples preocupacions excessives sobre problemes de la vida real sinó que la persona intenta ignorar o suprimir aquests pensaments, impulsos o imatges, o bé intenta neutralitzar-los mitjançant altres pensaments o actes. La persona reconeix que aquests pensaments, impulsos o imatges obsessius són el producte de la seva ment.

Les compulsions es defineixen per comportaments o actes mentals de caràcter repetitiu, que l'individu es veu obligat a realitzar en resposta a una obsessió o segons determinades regles que ha de seguir estrictament. L'objectiu d'aquests comportaments o operacions mentals és la prevenció o reducció del malestar o la prevenció d'algun esdeveniment o situació negatius. Però aquests o bé no estan connectats de forma realista amb allò que pretenen neutralitzar o prevenir o bé resulten clarament excessius.

En algun moment la persona reconeix que les obsessions o compulsions resulten excessives o irracionals, provoquen malestar i representen una pèrdua de temps (més d'una hora al dia).

Tractament

Les investigacions clíniques i els experiments que es porten a terme han generat informació que ha afavorit l'ús de tractaments tant farmacològics com els cognitiu-conductuals que poden beneficiar a la persona amb TOC. A un pacient li pot afavorir significativament una teràpia *conductista (generalment aquells en els quals predominen les compulsions), mentre que un altre pot beneficiar-se de la farmacoteràpia (normalment receptada a pacients en els quals predomina un trastorn obsessiu incapacitant). Uns altres poden usar tant medicació com teràpia *conductista. També hi ha qui pot començar amb medicació per a guanyar control sobre els seus símptomes i llavors continuar amb teràpia *conductista. El tipus de teràpia ha de ser decidit pel psiquiatra o psicòleg clínic que diagnostiqui el trastorn